Боли в колене — диагностика и лечение

Отёк коленного сустава без явного удара чаще всего говорит о синовите — воспалении внутренней оболочки сустава. Его вызывают гонартроз, повреждение мениска, бурсит или реактивный артрит. Если жидкость накопилась быстро и заметна визуально, нужно обратиться к травматологу в тот же день: пункция снимает давление в суставе и помогает установить причину воспаления по составу жидкости.

Щелчок с болью при скручивании или приседании и ощущение «заклинивания» — характерные признаки повреждения мениска. Хруст без боли при сгибании нередко бывает безобидным физиологическим явлением. Для разграничения травматолог проводит тест Мак-Мюррея и тест Апли; при необходимости назначается МРТ — единственный метод, который достоверно показывает состояние менисков и хряща.

Зависит от диагноза и стадии. При острой боли, отёке или нестабильности нагрузку нужно ограничить до осмотра врача — продолжение тренировок может усугубить повреждение. При хроническом гонартрозе I–II степени умеренная нагрузка (плавание, велосипед, ходьба) даже рекомендована: она питает хрящ и укрепляет мышечный стабилизатор сустава. Конкретную программу подберёт врач или реабилитолог.

Нестабильность — ощущение, что колено «подворачивается», «подкашивается» или «уходит в сторону» при ходьбе или беге. Оно возникает при повреждении передней или задней крестообразной связки, коллатеральных связок, а также при тяжёлом артрозе. Без лечения нестабильность ускоряет разрушение хряща и мениска. Лечение зависит от степени разрыва: от функционального брейса до артроскопической пластики связки.

Скованность до 30 минут, исчезающая после разминки, типична для остеоартроза. Более длительная скованность (час и больше), симметричное поражение суставов и общее недомогание указывают на ревматоидный или псориатический артрит — воспалительные заболевания, требующие консультации ревматолога. Для дифференциации нужны анализы крови (ревматоидный фактор, антитела CCP) и рентген.

Замена коленного сустава рекомендуется при гонартрозе III–IV степени, когда суставная щель практически отсутствует, а боль не купируется даже в покое. Современные протезы служат 15–25 лет, а большинство пациентов возвращаются к обычной жизни через 4–6 недель после операции. Предварительно врач исчерпает все консервативные возможности: инъекции, ЛФК, вспомогательные устройства.

При спуске нагрузка на пателлофеморальный сустав (между надколенником и бедром) возрастает в 3–4 раза по сравнению с горизонтальной ходьбой. Именно поэтому боль под коленной чашечкой или в её окружности резко усиливается на лестнице вниз — это типичный признак хондромаляции надколенника или пателлофеморального синдрома. Специалисты МЦКЗ Абакана ведут диагностику и лечение этого состояния без операции в большинстве случаев.