Лечение бурсита

Мягкий подвижный «пузырь» под кожей непосредственно над коленной чашечкой — классическая картина препателлярного бурсита: воспаления суставной сумки, расположенной кпереди от надколенника. Чаще всего он возникает после длительной работы на коленях или прямого удара. Без покраснения и повышения температуры бурсит не инфицирован и хорошо поддаётся лечению покоем и противовоспалительными средствами.

При бурсите отёк локализован над конкретной синовиальной сумкой — вне суставной полости. При артрозе жидкость скапливается внутри сустава, сопровождается болью при нагрузке, хрустом и постепенным ограничением движений. На практике они нередко сочетаются: артроз создаёт хроническое воспаление и провоцирует бурсит. УЗИ точно разграничивает эти состояния.

Острый болезненный отёк локтевого отростка с покраснением и местным жаром — признаки острого олекранонного бурсита. Если симптомы нарастают быстро, есть лихорадка или рана в этой области — это может быть инфекционный бурсит, требующий срочной помощи. В МЦКЗ Абакана травматолог осматривает при таких жалобах в день обращения и при необходимости выполняет диагностическую пункцию.

При лёгком и умеренном бурсите без инфекции первой линией лечения является покой, иммобилизация, нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия). Инъекция кортикостероида назначается при неэффективности этих мер через 2–4 недели или при выраженном болевом синдроме. Пункция (удаление жидкости) — как диагностический, так и лечебный шаг — занимает несколько минут и значительно снижает боль.

Субакромиальный бурсит и импинджмент-синдром тесно связаны, но не тождественны. Импинджмент — это механическое защемление структур ротаторной манжеты под акромионом при подъёме руки. Постоянное раздражение провоцирует воспаление субакромиальной сумки — бурсит. Оба состояния лечатся консервативно, но тактика немного различается: при импинджменте важны упражнения на центрацию головки плеча, при бурсите — противовоспалительная терапия.

Повторные обострения чаще всего означают, что провоцирующий фактор не устранён: продолжается давление на бурсу (работа на коленях, опора на локоть), сохраняется артроз или биомеханический дефект. Временное снятие воспаления без коррекции причины даёт лишь кратковременный результат. Стойкая ремиссия достигается изменением нагрузки, использованием ортезов и при необходимости — хирургическим удалением хронически изменённой сумки (бурсэктомией).

Острый неинфекционный бурсит при соблюдении режима покоя и противовоспалительного лечения стихает за 2–4 недели. Хронический бурсит с повторяющимися обострениями лечится дольше — от 6 недель до нескольких месяцев в зависимости от локализации и причины. Инфекционный бурсит требует антибиотикотерапии и нередко — хирургической санации с дренированием, что удлиняет сроки до 4–8 недель.