Обследование мужчины перед планированием беременности

По статистике, мужской фактор участвует в 40–50% случаев бесплодия у пары, поэтому обследование обоих партнёров — обязательный этап грамотного планирования семьи. Скрытые ИППП, субклинический дефицит тестостерона, варикоцеле или нарушения спермограммы не дают никаких симптомов, но существенно снижают вероятность зачатия и повышают риск для плода. Раннее выявление и коррекция этих состояний кратно повышает шансы на успешную беременность.

Спермограмма оценивает объём эякулята, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов в соответствии с критериями ВОЗ 2021 года. Дополнительный MAR-тест выявляет антиспермальные антитела, которые блокируют способность сперматозоидов к оплодотворению. Для достоверного результата необходим половой покой 3–5 дней и правильный сбор материала; при отклонениях анализ рекомендуется повторить через 2–3 недели.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика — нарушает терморегуляцию яичка и снижает качество сперматогенеза: уменьшается подвижность и морфологически нормальная доля сперматозоидов. При клиническом варикоцеле и отклонениях в спермограмме хирургическое лечение достоверно улучшает показатели эякулята у 60–70% пациентов. Решение об операции принимается индивидуально после полного обследования у андролога.

Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и гонококк при бессимптомном течении способны вызывать хроническое воспаление придатков яичек (эпидидимит) и семявыносящих протоков, что приводит к обструктивной азооспермии или снижению качества сперматозоидов. Кроме того, ИППП матери увеличивают риск инфицирования плода при беременности и родах. Совместное обследование и лечение обоих партнёров в МЦКЗ в Абакане снижает эти риски.

Перед спермограммой необходимо соблюдать половое воздержание 3–5 дней (не больше и не меньше), исключить алкоголь, баню, перегрев (горячая ванна, подогреваемые автосиденья) и тяжёлые физические нагрузки за 5–7 дней до сдачи. Лёгкая физическая активность — прогулки, спокойные занятия — допустима. Приём антибиотиков и гормональных препаратов следует заранее обсудить с андрологом.

Нарушения спермограммы (олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия) в большинстве случаев поддаются коррекции. Лечение зависит от причины: при гормональных нарушениях применяется медикаментозная стимуляция сперматогенеза, при варикоцеле — хирургическое вмешательство, при инфекционном факторе — антибактериальная терапия. В МЦКЗ специалист разрабатывает индивидуальную схему, а через 2–3 месяца (один цикл сперматогенеза) оценивает её эффективность по контрольной спермограмме.

Определение группы крови и резус-фактора важно для оценки риска резус-конфликта: если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный, плод может унаследовать резус-положительный фактор, что потребует профилактики гемолитической болезни новорождённых. Это исследование рутинно включается в предгравидарный минимум для мужчины и позволяет акушеру-гинекологу заранее спланировать ведение беременности.