Мужское бесплодие — диагностика и лечение

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте — не равнозначна абсолютному бесплодию. При обструктивной форме сперматозоиды вырабатываются, но не могут выйти из-за непроходимости протоков: их извлекают хирургически (TESE/MESA) и используют для ИКСИ. При необструктивной форме шансы найти единичные клетки методом микро-TESE достигают 30–60%. Врач-андролог определит форму азооспермии по уровням ФСГ, ЛГ и биопсии.

Сперматогенез оптимален при температуре на 2–3 °C ниже температуры тела, поэтому регулярное посещение бани, сауны или горячей ванны снижает количество и подвижность сперматозоидов. Эффект обратим: после прекращения перегрева показатели восстанавливаются в течение 2–3 месяцев, поскольку один цикл созревания сперматозоидов занимает около 72 дней. Во время планирования зачатия рекомендуется избегать температурного воздействия.

По критериям ВОЗ, поводом обратиться к специалисту считается отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции — или через 6 месяцев для женщин старше 35 лет. Однако ряд факторов требует обследования незамедлительно: перенесённый крипторхизм, простатит в анамнезе, травмы мошонки, паховые операции. Не откладывайте визит к урологу-андрологу: чем раньше выявлена причина, тем шире спектр доступных методов восстановления фертильности.

Стандартный минимум включает спермограмму с морфологией по Крюгеру и MAR-тест, половые гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин), инфекции урогенитального тракта (мазок на ИППП), группу крови и резус-фактор, а также анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C. При выявленных отклонениях спермограммы добавляют генетическое исследование (кариотип, микроделеции Y-хромосомы). Полный перечень согласовывается с репродуктологом и андрологом.

Это частично подтверждено исследованиями: плотно прилегающие трусы и синтетические ткани удерживают тепло в области мошонки, что нарушает терморегуляцию яичек и угнетает сперматогенез. Хлопковое свободное бельё снижает мошоночную температуру на 0,5–1 °C по сравнению с облегающим. Эффект влияния белья значительно меньше, чем влияние варикоцеле или перенесённых инфекций, однако при пограничных показателях спермограммы это один из рекомендуемых к устранению факторов.

Да, некоторые антибиотики (тетрациклины, сульфаниламиды, нитрофурантоины) оказывают прямое токсическое действие на сперматозоиды и их предшественников, снижая подвижность и концентрацию. Курсовой приём антибиотиков следует завершить не менее чем за 2–3 месяца до планового анализа, так как спермиогенез занимает около 72 дней. О текущей или недавней медикаментозной терапии обязательно сообщайте врачу-лаборанту перед сдачей биоматериала.

Ряд форм нарушения репродуктивной функции имеет генетическую основу: синдром Клайнфельтера (47,XXY), микроделеции AZF-региона Y-хромосомы, муковисцидозные мутации гена CFTR. Если мужчина зачат путём ИКСИ по поводу тяжёлого нарушения сперматогенеза, его сын наследует Y-хромосому с теми же делециями и столкнётся с аналогичной проблемой. Именно поэтому при подготовке к ВРТ рекомендуется генетическое консультирование: специалисты МЦКЗ помогут оценить риски и выбрать оптимальную стратегию.