Анализ ПСА — скрининг предстательной железы

Нет: повышение ПСА является чувствительным, но неспецифичным маркером. Рост уровня может быть вызван доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), хроническим простатитом, недавней эякуляцией, ездой на велосипеде, катетеризацией уретры или цифровым ректальным осмотром накануне анализа. При ПСА от 4 до 10 нг/мл вероятность выявить рак при биопсии составляет около 25–30%. Результат интерпретируется урологом в совокупности с соотношением свободного/общего ПСА, скоростью прироста и данными МРТ.

Европейская ассоциация урологов рекомендует первый анализ в возрасте 45–50 лет для мужчин со средним риском. Для мужчин с отягощённым семейным анамнезом (рак простаты у отца или брата до 65 лет) или африканского происхождения — с 40 лет. При исходном ПСА менее 1 нг/мл в 40 лет риск клинически значимого рака в течение следующих 15 лет минимален, и следующий анализ целесообразен через 5–8 лет. В МЦКЗ Абакана уролог составит индивидуальный план скрининга после первой консультации.

ПСА циркулирует в крови в двух формах: свободной (несвязанной) и связанной с белками. При доброкачественной гиперплазии доля свободного ПСА обычно выше, чем при раке простаты, где опухолевые клетки выделяют больше связанного ПСА. Соотношение свободного/общего ПСА менее 15–25% повышает вероятность злокачественного процесса и служит дополнительным показанием к биопсии при пограничных значениях общего ПСА (4–10 нг/мл). Анализ наиболее информативен в «серой зоне» 4–10 нг/мл.

За 48 часов до анализа следует исключить: половые акты и мастурбацию (эякуляция повышает ПСА на 0,5–1,5 нг/мл), езду на велосипеде или лошади (давление промежности), цистоскопию и катетеризацию мочевого пузыря. Ректальный осмотр простаты необходимо провести после забора крови, а не до. Для исключения влияния простатита рекомендуется отложить анализ на 4–6 недель после острого воспалительного эпизода. Кровь сдаётся натощак утром.

Трансректальная биопсия простаты выполняется под местной анестезией (перипростатическая блокада): большинство пациентов описывают дискомфорт от умеренного до слабого. Предпочтительнее трансперинеальный доступ — он менее болезнен, имеет меньший инфекционный риск и более точно охватывает все зоны железы. Подготовка: клизма накануне, профилактический приём антибиотика (ципрофлоксацин), отмена антикоагулянтов за 5–7 дней по согласованию с кардиологом. После биопсии несколько дней возможна примесь крови в моче и сперме.

ПСА может временно снижаться на фоне курса антибиотиков при хроническом простатите — это подтверждает, что часть повышения была воспалительного характера. При истинно доброкачественной гиперплазии ПСА остаётся стабильным или медленно нарастает параллельно объёму железы. При подтверждённом раке простаты ПСА самостоятельно не снижается без лечения. Существенное снижение ПСА после курса антибиотиков может отложить необходимость биопсии, но не отменяет наблюдение уролога.

Да: ПСА3 (PCA3) — мочевой биомаркер на основе опухолеспецифической РНК — более специфичен для рака, чем общий ПСА. Тест «4Kscore» и Phi (Prostate Health Index) используют расчётные формулы с включением изоформ ПСА для уточнения риска перед биопсией. МРТ простаты с многопараметрическим протоколом (мпМРТ) перед биопсией обнаруживает клинически значимые опухоли и снижает число ненужных биопсий. Эти методы применяются в дополнение к стандартному ПСА при пограничных результатах.