Боли в плече — диагностика и лечение

Ночная боль в плечевом суставе — характерный признак воспалительного процесса: субакромиального бурсита, тендинопатии ротаторной манжеты или адгезивного капсулита («замороженного плеча»). В горизонтальном положении давление в суставе перераспределяется иначе, чем стоя, и воспалённые структуры раздражаются сильнее. Оставлять симптом без внимания не стоит: чем дольше воспаление, тем выше риск формирования фиброза капсулы.

Ограничение подъёма руки выше 90° может означать как полный, так и частичный разрыв сухожилий ротаторной манжеты, однако аналогичная картина встречается при импинджмент-синдроме, бурсите и «замороженном плече». Отличить эти состояния помогают специальные провокационные тесты (тест Дропарм, тест Хокинса) и УЗИ плечевого сустава. Если при УЗИ разрыв не виден, но клиника сохраняется — назначают МРТ.

Адгезивный капсулит (замороженное плечо) проходит несколько стадий: болезненная, «замерзание» и «оттаивание». Без лечения процесс растягивается на 1,5–3 года. При правильной тактике — физиотерапии, кинезиотерапии и при необходимости инъекциях кортикостероидов или гидродилатации капсулы — сроки значительно сокращаются. Полное восстановление объёма движений достигается у большинства пациентов.

Слабость при отведении руки в сторону после травмы — один из ключевых признаков разрыва сухожилия надостной мышцы ротаторной манжеты. Чем раньше подтверждён диагноз и начато лечение, тем выше шанс восстановить силу и объём движений без операции. Полный разрыв у физически активных пациентов нередко требует артроскопической шовной пластики — малоинвазивной операции с коротким сроком восстановления.

Безболезненные щелчки в плечевом суставе чаще всего являются физиологическим феноменом (движение сухожилий по костным выступам) и не требуют лечения. Если щелчки сопровождаются болью, ограничением движений или ощущением нестабильности сустава — стоит проверить состояние суставной губы (SLAP-повреждение) и бицепсового сухожилия. Диагноз уточняется при МРТ с контрастированием или артроскопии.

При частичных разрывах и тендинопатии консервативного лечения достаточно у 70–85% пациентов: нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК для укрепления стабилизаторов плеча, ударно-волновая терапия или PRP-инъекции. Операция рассматривается при полных разрывах у активных людей или при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев. В МЦКЗ приоритет отдаётся нехирургическим методам.

Иррадиация от плеча в шею и между лопатками характерна для нескольких состояний: патологии акромиально-ключичного сустава, тендинопатии ротаторной манжеты и — реже — для шейной радикулопатии, при которой сам источник боли находится в шейном позвоночнике, а не в плечевом суставе. Чтобы не перепутать эти диагнозы, врач проводит провокационные тесты для шеи и плеча одновременно.