Удаление полипов в гинекологии

Большинство полипов эндометрия доброкачественны, однако в 1–3% случаев они содержат атипичные клетки — предраковые изменения или начальный рак эндометрия. Именно поэтому каждый удалённый полип без исключения направляется на гистологическое исследование: только оно, а не внешний вид или размер, позволяет исключить атипию. Особую настороженность вызывают полипы у женщин в постменопаузе и при размере более 15 мм.

Полип эндометрия может препятствовать имплантации эмбриона, особенно если он расположен вблизи устьев маточных труб или занимает значительную часть полости матки. При бесплодии и планировании ЭКО полипы удаляются в обязательном порядке до начала программы — это повышает вероятность имплантации. После гистероскопической полипэктомии слизистая восстанавливается в течение 1–2 циклов, и попытки зачатия разрешаются уже через 1–2 месяца. В МЦКЗ гистероскопическая полипэктомия выполняется в режиме дневного стационара: пациентка приходит утром и уходит домой в тот же день с готовым материалом для гистологии.

Полипы эндометрия удаляются при гистероскопии под кратковременным внутривенным наркозом: пациентка спит 15–30 минут и просыпается уже в палате без каких-либо болезненных воспоминаний. Полипы цервикального канала удаляются амбулаторно без анестезии — процедура занимает 5–10 минут и напоминает стандартный гинекологический осмотр. Госпитализации при полипэктомии, как правило, не требуется: выписка происходит в тот же день.

Рецидив полипов обусловлен не неполным удалением (при гистероскопии полип визуализируется и иссекается прицельно), а сохраняющимися факторами риска: избытком эстрогенов, хроническим воспалением эндометрия или сниженным иммунитетом. Для профилактики рецидива при железистых полипах нередко назначают гормональную терапию (гестагены или ВМС с левоноргестрелом), а коагуляция ложа полипа радиоволновым методом снижает частоту местного рецидива.

В первые 3–5 дней после полипэктомии допустимы скудные кровянистые или сукровичные выделения — это нормальная реакция на коагуляцию ложа полипа. Нарастание выделений, появление яркой крови, боли или повышение температуры выше 37,5 °С требуют внепланового визита к врачу. До полного заживления (примерно 3–4 недели) рекомендуется воздерживаться от половых контактов, купания в открытых водоёмах и использования тампонов.

Перед гистероскопической полипэктомией необходим стандартный минимум: мазок на флору (чистота I–II степени обязательна — при воспалении операция не проводится), ПАП-тест, ОАК, коагулограмма, ВИЧ, гепатиты. УЗИ малого таза назначается на 5–7 день цикла для точного определения размеров и количества полипов. Если планируется внутривенный наркоз, добавляется ЭКГ и при необходимости — консультация терапевта. Перед гистероскопической полипэктомией в Абакане врач МЦКЗ оценит состояние флоры влагалища и при необходимости проведёт предварительную санацию.

Гормональная терапия (гестагены, КОК) не удаляет уже сформировавшийся полип — она может лишь незначительно уменьшить его в размере или затормозить рост. Единственный надёжный метод лечения — гистероскопическая полипэктомия с обязательной гистологией: только так можно исключить атипию и устранить причину кровотечений или бесплодия. Наблюдение без удаления допустимо лишь при маленьких (до 5 мм) случайных находках у молодых женщин с регулярным контролем на УЗИ.