Лечение бесплодия у женщин

Ждать дольше 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции не имеет смысла — это официальный порог обращения к репродуктологу для женщин до 35 лет. Для женщин 35 лет и старше срок ожидания сокращается до 6 месяцев, поскольку овариальный резерв убывает быстрее. Раньше этих сроков стоит обратиться при нерегулярном цикле, перенесённых операциях на органах малого таза или ИППП в анамнезе.

Не обязательно: ановуляторные циклы (когда яйцеклетка не выходит) могут выглядеть как нормальный ритм менструаций — кровотечение происходит, но оплодотворения быть не может. Подтвердить или исключить овуляцию помогает фолликулометрия или анализ на прогестерон на 21–23 день цикла. В МЦКЗ (Абакан) фолликулометрия проводится серийно в удобные для пациентки дни; при ановуляторных циклах сразу назначается стимуляция.

При нормальной спермограмме мужчины причиной может быть иммунологический фактор (антиспермальные антитела в шеечной слизи), трубно-перитонеальный фактор у женщины, скрытый эндометриоз, незначительные нарушения имплантации или так называемое идиопатическое бесплодие (причина не установлена, около 10–15% пар). Необходимо полное обследование женщины: гормоны, проходимость труб, гистероскопия с оценкой полости матки.

Овариальный резерв — количество оставшихся яйцеклеток, отражающее репродуктивный потенциал яичников. Основные маркеры: АМГ (антимюллеров гормон) в крови и количество антральных фолликулов на УЗИ в первой фазе цикла. Низкий АМГ (менее 1 нг/мл) и менее 5–7 антральных фолликулов в каждом яичнике указывают на сниженный резерв и требуют более активной тактики — особенно если женщине уже за 35 лет.

Органическая непроходимость (спайки, гидросальпинкс, рубцовые изменения после воспалений) консервативной терапией не устраняется: ни физиотерапия, ни ферментные препараты, ни антибиотики не восстанавливают анатомическую проходимость. Единственный эффективный метод — лапароскопический адгезиолизис или сальпингэктомия (при гидросальпинксе перед ЭКО). Функциональный спазм трубы, напротив, устраняется спазмолитиками и самостоятельно.

Влияние эндометриоза на фертильность зависит от степени распространённости: при I–II стадии (перитонеальные очаги без анатомических нарушений) вероятность зачатия снижена умеренно. При III–IV стадии с эндометриомами яичников и выраженным спаечным процессом фертильность существенно ухудшается. После лапароскопического удаления очагов и кист частота наступления беременности в течение 12 месяцев составляет 30–50%.

При правильно организованном обследовании диагностика занимает 4–6 недель: большинство анализов и УЗИ выполняются в I фазу цикла, проверка проходимости труб — в I фазу после менструации, гормоны прогестерона — в середине II фазы. В МЦКЗ специалисты составляют персональный план обследования пары на первом приёме, что позволяет получить все ключевые результаты за 1–2 цикла и немедленно перейти к лечению.