Эндометриоз — диагностика и лечение

При глубоком инфильтративном эндометриозе очаги прорастают в брюшину, кишечник, крестцово-маточные связки, вызывая хронический болевой синдром, не связанный с фазой цикла. Механизм болей — воспаление, спайки и прямое раздражение нервных окончаний. Именно поэтому одно только обезболивание без лечения причины не снимает проблему.

При лёгкой и умеренной степени эндометриоза беременность вполне возможна, хотя вероятность её самостоятельного наступления снижена. При эндометриоидных кистах яичников страдает овариальный резерв. После хирургического удаления кист или медикаментозной подготовки многие пациентки беременеют — самостоятельно или с помощью ЭКО. Тактику определяют индивидуально по данным ультразвука и лапароскопии.

Эндометриоз — доброкачественное заболевание, не являющееся предраком. Риск малигнизации эндометриоидных кист яичника существует, но крайне невысок — около 0,7–1%. Регулярное УЗИ-наблюдение позволяет своевременно выявить подозрительные изменения. Жить с этим диагнозом страшно, но он поддаётся контролю.

Лапароскопическое иссечение очагов значительно уменьшает боль и улучшает шансы на беременность, однако не гарантирует полного выздоровления: рецидив в течение 5 лет возникает у 20–40% пациенток. Для снижения риска рецидива после операции назначают поддерживающую гормональную терапию. В МЦКЗ тактику ведения планируют совместно гинеколог и репродуктолог.

Применяют прогестины (дидрогестерон, диеногест), комбинированные контрацептивы и агонисты ГнРГ. Каждая группа имеет свои показания, преимущества и побочные эффекты: например, агонисты ГнРГ вводят организм в медикаментозную менопаузу, что эффективно, но сопровождается приливами и снижением плотности костей при длительном приёме. Выбор препарата — всегда баланс между эффектом и переносимостью.

Три ключевых признака: болезненные менструации, которые прогрессируют с годами; боль при половых контактах (диспареуния); трудности с наступлением беременности. Дополнительно — боль при дефекации или мочеиспускании в дни менструации, хроническая тазовая боль. Ни один из этих симптомов сам по себе не является 100% признаком эндометриоза, поэтому необходимы УЗИ и консультация гинеколога.

Боль при менструациях в обществе нередко воспринимается как «норма», что заставляет женщин откладывать визит к врачу. Кроме того, УЗИ выявляет только крупные эндометриоидные кисты, а поверхностные перитонеальные очаги видны лишь при лапароскопии. В МЦКЗ при характерных жалобах проводят комплексную диагностику — УЗИ с допплером, МРТ малого таза и лабораторное обследование — для максимально ранней постановки диагноза.