Стриктура уретры — лечение

Да, это одна из наиболее распространённых ятрогенных причин: длительная катетеризация уретры, особенно катетером большого диаметра, вызывает ишемическое и механическое повреждение уретрального эпителия с последующим рубцеванием. Риск возрастает при мочеиспускательном катетере в течение более 5–7 дней, при повторных катетеризациях и при грубых манипуляциях. Симптомы сужения могут проявиться через несколько месяцев или лет после выписки из больницы.

Характерная триада: нарастающее ослабление струи мочи, удлинение времени мочеиспускания и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. К настораживающим признакам относятся раздвоение или разбрызгивание струи, необходимость напрягаться для начала мочеиспускания, подкапывание после окончания и учащённые позывы. При появлении хотя бы одного из этих симптомов необходима урофлоуметрия и консультация уролога — промедление приводит к хроническому переполнению мочевого пузыря и почечной недостаточности.

При коротких рубцах (менее 1–2 см) выполняется оптическая уретротомия — эндоскопическое рассечение суженного участка через мочеиспускательный канал без разрезов. При протяжённых или рецидивных стриктурах применяется уретропластика: иссечение рубца и замещение дефекта собственной тканью пациента (буккальная слизистая щеки или лоскут кожи). Уретропластика обеспечивает долгосрочный результат — частота рецидива менее 10% против 50–70% после повторных эндоскопических вмешательств.

Хроническая задержка мочи с объёмом остаточной мочи более 150–200 мл ведёт к инфекциям мочевых путей, камнеобразованию в мочевом пузыре, дивертикулам пузырной стенки и, при длительном течении, к гидроуретеронефрозу и хронической почечной недостаточности. Сфинктер мочевого пузыря и детрузор постепенно утрачивают нормальный тонус, и даже после устранения стриктуры функция мочевого пузыря может частично не восстановиться. Ранняя диагностика и лечение — залог сохранения почечной функции.

Гонококковая инфекция (гонорея) исторически являлась главной инфекционной причиной рубцовых стриктур уретры — сероводородовыделяющая гонококковая бактерия вызывает периуретральный инфильтрат с последующим фиброзом. Хламидиоз также способствует хроническому уретриту, но рубцевание при нём менее агрессивно. При запущенных формах гонореи стриктура может формироваться в пернатальном отделе уретры на большом протяжении. Современное своевременное лечение антибиотиками (цефтриаксон) предотвращает это осложнение.

Уретроскопия выполняется под местной анестезией (интрауретральный гель с лидокаином) и при малом диаметре современных гибких уретроскопов вызывает лишь умеренный дискомфорт. Подготовка минимальна: в день исследования рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 2–3 часа для оценки объёма остаточной мочи, накануне принять гигиенический душ. После процедуры в течение 1–2 дней возможны жжение и учащённое мочеиспускание — эти явления проходят самостоятельно.

Самостоятельное бужирование без надлежащей подготовки и контроля врача опасно: неправильная техника вызывает дополнительные микроразрывы, усугубляет рубцевание и повышает риск инфекции. В отдельных случаях пациентам с рецидивирующей стриктурой уролог обучает технике «чистой периодической самокатетеризации» и подбирает инструмент подходящего размера — это принципиально отличается от самодеятельного бужирования. Специалисты МЦКЗ в Абакане при необходимости обучают пациента этой процедуре в условиях клиники.