Обрезание крайней плоти

Длительно нелеченый рубцовый фимоз повышает риск баланопостита, рака полового члена (за счёт хронического воспаления и накопления смегмы) и парафимоза — острого ущемления головки, требующего экстренной помощи. При III–IV степени, когда нарушено мочеиспускание, промедление ведёт к хроническому застою мочи, инфекциям мочевых путей и гидронефрозу. При рубцовом фимозе единственно эффективный метод — хирургический, консервативная терапия здесь не работает.

При I–II степени нерубцового фимоза консервативная терапия — аппликации кортикостероидных мазей (клобетазол, бетаметазон) 2 раза в день с постепенным ручным растяжением — часто эффективна при курсе 4–8 недель. Метод не работает при рубцовом фимозе (склероатрофический лихен, посттравматические рубцы) и при III–IV степени. Если крайняя плоть не поддаётся растяжению после 2 месяцев терапии, ставится вопрос о препуциопластике или циркумцизии.

Препуциопластика (рассечение суженного кольца с расширением) сохраняет крайнюю плоть и её иннервацию — подходит при лёгкой нерубцовой форме у взрослых, желающих сохранить анатомию. Циркумцизия (полное или частичное удаление крайней плоти) показана при III–IV степени, рубцовом фимозе, рецидивирующем баланопостите и в ряде культурных или религиозных контекстов. При склероатрофическом лихене рекомендована именно циркумцизия, поскольку препуциопластика даёт высокий процент рецидива.

Этот вопрос изучался в нескольких рандомизированных исследованиях: результаты неоднозначны, однако большинство мужчин не отмечают клинически значимого снижения удовольствия от полового акта. Некоторое снижение болевой и тактильной чувствительности головки при постоянном воздействии внешней среды возможно в первые месяцы, но со временем компенсируется. Сексуальная функция и способность к оргазму после операции у большинства пациентов остаются прежними или улучшаются при устранении боли.

Парафимоз — ущемление головки полового члена суженной крайней плотью, сдвинутой за головку: развивается отёк, нарушается кровообращение. При неоказании помощи в течение нескольких часов возможен некроз головки. Это урологическая экстренность: необходимо немедленно обратиться к врачу. Ручное вправление с анестезией устраняет острое состояние; после нормализации показано плановое хирургическое лечение фимоза во избежание повторного ущемления.

К офисной и умственной работе большинство мужчин возвращаются через 2–4 дня после операции, выполненной под местной анестезией в условиях дневного стационара. Физические нагрузки умеренной интенсивности разрешены через 2–3 недели, интенсивный спорт и половая жизнь — через 4–6 недель по мере заживления. Стандартные послеоперационные рекомендации МЦКЗ в Абакане предусматривают обработку раны и контрольный осмотр через 7–10 дней.

Да: суженная крайняя плоть создаёт влажную среду под собой, благоприятную для размножения ВПЧ, герпеса, хламидий и других возбудителей. Ряд исследований показывает, что мужчины с необрезанной крайней плотью имеют несколько более высокий риск передачи и приобретения ВИЧ и других ИППП по сравнению с обрезанными. Кроме того, хроническое воспаление на фоне фимоза связано с повышенным риском рака полового члена и рака шейки матки у партнёрши из-за персистирования ВПЧ.