Камни в почках — лечение мочекаменной болезни

Медикаментозное растворение возможно только для уратных камней: ощелачивание мочи препаратами на основе цитрата позволяет растворить такие конкременты за несколько недель или месяцев. Оксалатные, фосфатные и цистиновые камни медикаментозно не растворяются и требуют инструментальных методов лечения. Тип камня определяют по КТ и химическому анализу спонтанно отошедшего фрагмента.

Без метафилактики (профилактики рецидивов) камни возвращаются у 50% пациентов в течение 5 лет. Причина — сохраняющиеся нарушения обмена веществ: гиперурикемия при подагре, гипероксалурия, первичный гиперпаратиреоз или хроническая дегидратация. После анализа состава удалённого камня уролог назначает целевую диету, питьевой режим и при необходимости медикаменты для нормализации обмена.

Конкременты до 5-6 мм нередко выходят самостоятельно при адекватной гидратации и литокинетической терапии. Камни от 6 до 10 мм требуют активного наблюдения и часто — инструментального лечения. Крупные конкременты свыше 10 мм, коралловидные и те, что вызывают обструкцию с признаками инфекции или ухудшением функции почки, требуют неотложного вмешательства вне зависимости от симптоматики.

Главная мера профилактики — поддерживать суточный диурез не менее 2-2,5 литров, для чего нужно выпивать 2,5-3 литра жидкости в день. Предпочтительна слабоминерализованная вода с низким содержанием кальция. Важно равномерно распределять питьё в течение дня, в том числе выпивать стакан воды перед сном — ночная концентрация мочи является одним из ключевых факторов камнеобразования.

УЗИ является первым скрининговым методом и хорошо выявляет крупные конкременты и расширение чашечно-лоханочной системы. Однако мелкие камни в мочеточнике и конкременты низкой плотности (ураты) на УЗИ видны плохо. Бесконтрастная КТ органов брюшной полости и малого таза считается «золотым стандартом»: она определяет точное расположение, размер, плотность в единицах Хаунсфилда и анатомию мочевыводящих путей.

Почечная боль обычно тупая, ноющая, локализована под рёберной дугой сзади и усиливается при сотрясении (езда по неровной дороге, прыжки). Она не зависит от положения тела и часто сопровождается изменениями в моче (кровь, мутность). Боль при патологии позвоночника, напротив, усиливается при движениях и определённых позах, иррадиирует в ногу и связана с нагрузкой. Для точной дифференциации нужны УЗИ почек и общий анализ мочи.

Диетические факторы существенно влияют на риск камнеобразования в зависимости от типа конкремента. При оксалатных камнях ограничивают шпинат, орехи, шоколад и кофе; при уратных — красное мясо и субпродукты; при фосфатных — продукты, ощелачивающие мочу. Уролог разрабатывает индивидуальные диетические рекомендации только после выяснения состава камня, поскольку универсальная «диета от камней» не существует.