Респ. Хакасия, г. Абакан, ул. Советская, 69
ПН–ПТ 09:00–20:00 · СБ–ВС 10:00–18:00
+7 (3902) 25-96-96Острый приступ глаукомы
Что такое острый приступ глаукомы
Острый приступ глаукомы — это внезапное и резкое повышение внутриглазного давления до 50–80 мм рт. ст. при норме до 22, которое возникает при закрытоугольной форме заболевания. Угол передней камеры глаза перекрывается корнем радужки, отток внутриглазной жидкости прекращается, давление за минуты поднимается до критических значений. Это состояние требует неотложной помощи: критическое окно для сохранения зрения — 24–72 часа от начала приступа, и каждый час задержки увеличивает потерю нервных волокон.
Острый приступ — частное проявление закрытоугольной глаукомы, поэтому общая информация о формах и стадиях болезни вынесена на страницу лечение глаукомы. Эта страница посвящена именно неотложному состоянию: как его узнать, что делать в первые минуты до приезда врача, как купируют приступ в клинике, какую процедуру (лазерную иридотомию) выполняют для предотвращения повторов. В МЦКЗ Абакан принимают пациентов с подозрением на острый приступ вне очереди, проводят тонометрию, гониоскопию, медикаментозно снижают давление и при подтверждённом закрытоугольном механизме выполняют лазерную иридотомию. При тяжёлом течении пациент направляется в офтальмологический стационар после первичной стабилизации.
Содержание страницы
- Показания:
- Резкая боль в глазу, тошнота, радужные круги вокруг ламп
- Признаки:
- Боль в глазу и в виске, размытое зрение, «каменный» твёрдый глаз
- Как подготовиться:
- Записаться по телефону, не есть и не пить за 2 часа на случай последующей операции в стационаре
- Как проходит:
- Тонометрия, осмотр на щелевой лампе, гониоскопия, медикаментозное снижение давления, лазерная иридотомия
- Результат:
- Купирование приступа, снижение внутриглазного давления, передача в стационар при показаниях
- Стоимость процедуры:
- от 1500 руб.
Врачи-офтальмологи
Цены
Признаки острого приступа — на что обратить внимание
Резкая боль в глазу
Сильная пульсирующая боль в глазу и в виске на стороне поражения, отдающая в зубы и затылок — обычные обезболивающие почти не помогают
Радужные круги вокруг ламп
Цветные круги вокруг лампочек, фонарей, фар — симптом отёка роговицы при резком повышении давления; отличается от обычной засветки
Тошнота и рвота
Системные проявления приступа: тошнота, многократная рвота, общая слабость, иногда боль в области сердца — состояние нередко путают с пищевым отравлением или гипертоническим кризом
Туман и снижение зрения
Размытое изображение, ощущение пелены и завесы перед глазом — следствие отёка роговицы и сдавливания зрительного нерва
Изменение зрачка
Зрачок широкий, неподвижный, не сужается на свет, иногда меняет оттенок на зеленоватый или сероватый вместо чёрного
«Каменный» твёрдый глаз
При лёгком надавливании пальцем через закрытое веко глазное яблоко ощущается уплотнённым, как камень — признак значительного повышения давления
Что делать до приезда врача
Чем раньше начато снижение давления, тем выше шанс сохранить зрение. Параллельно с вызовом скорой помощи можно принять меры, которые описаны в стандартах неотложной офтальмологии. Ни одна из этих мер не отменяет визит к врачу — они только дают время до начала специализированного лечения.
| Действие | Зачем | Что важно учесть |
|---|---|---|
| Вызвать скорую (103) | Срочная госпитализация в офтальмологический стационар | Сообщить диспетчеру о подозрении на острый приступ глаукомы — приоритетная категория |
| Принять полусидячее положение | Уменьшить приток крови к голове и снизить давление в глазу | Не наклоняться вперёд, не ложиться на сторону приступа |
| Закапать назначенные ранее капли | Начать снижение давления до приезда врача | Только препараты, которые ранее назначал офтальмолог; новые капли не покупать |
| Принять мочегонное (диакарб, фуросемид) | Уменьшить выработку внутриглазной жидкости | Только если препарат ранее назначался врачом; разовая доза по инструкции |
| Сделать ножные горячие ванночки | Перераспределить кровь от головы к ногам | Вода 38–40 °C, длительность 10–15 минут; не использовать при варикозе и сердечной недостаточности |
| Принять обезболивающее | Уменьшить боль и тошноту до приезда врача | Парацетамол или ибупрофен в обычной дозе; избегать аспирина при склонности к кровотечениям |
Как купируют острый приступ в МЦКЗ Абакан
Первый этап — подтверждение диагноза. Врач быстро оценивает состояние: проверяет остроту зрения, выполняет тонометрию для измерения внутриглазного давления, осматривает передний отрезок на щелевой лампе. На приступ указывают узкая или почти отсутствующая передняя камера, отёк роговицы, расширенный неподвижный зрачок, выраженная инъекция конъюнктивы. Гониоскопия — осмотр угла передней камеры через специальную линзу — подтверждает закрытоугольный механизм. Параллельно с осмотром начинается медикаментозное снижение давления.
Стандартная схема купирования: каждые 10–15 минут в течение первого часа закапываются капли с пилокарпином (они сужают зрачок и открывают угол передней камеры) и тимолол (снижает выработку внутриглазной жидкости), системно вводится диакарб (ингибитор карбоангидразы), при выраженной боли — обезболивающие. При недостаточном эффекте применяется осмотический препарат маннитол внутривенно — он снижает давление за счёт перераспределения жидкости. Контроль внутриглазного давления — каждые 30–60 минут до стабилизации показателей.
После снижения давления и проясняющейся картины переднего отрезка выполняется лазерная иридотомия. YAG-лазер пробивает микроотверстие в радужке диаметром 0,2–0,5 мм — через него внутриглазная жидкость свободно перетекает между задней и передней камерой, и закрытоугольный механизм устраняется. Процедура занимает 10–20 минут на один глаз, проводится под капельной анестезией, не требует госпитализации. Парный глаз после первого приступа также подлежит профилактической иридотомии — риск аналогичного состояния на нём высок. При тяжёлом течении приступа, неэффективности медикаментозной терапии или отёке роговицы, мешающем лазерной процедуре, пациент направляется в офтальмологический стационар на хирургическую иридэктомию. Срочная запись в МЦКЗ — по телефону +7 3902 25-96-96.
Что провоцирует приступ — факторы риска
Узкий угол передней камеры
Анатомическая особенность — короткая длина глаза, дальнозоркость, передне расположенный хрусталик; чаще встречается у людей старше 50 лет
Эмоциональный стресс
Сильное переживание, испуг, конфликт — выброс адреналина расширяет зрачок и провоцирует блокировку угла передней камеры
Длительная работа в наклоне
Работа на грядках, вышивание, чтение в кровати, длительный наклон головы — повышают давление в глазу и сдвигают радужку вперёд
Препараты с расширением зрачка
Атропин, тропикамид и капли для расширения зрачка перед обследованием — могут спровоцировать приступ при узком угле; также рискованны некоторые антидепрессанты и противоаллергические
Тёмное помещение
В темноте зрачок расширяется естественно — у людей с узким углом это иногда становится пусковым механизмом, особенно ночью между 3 и 4 часами
Большой объём жидкости
Приём более 1 литра жидкости за короткое время повышает выработку внутриглазной жидкости и может спровоцировать приступ у предрасположенных пациентов
Чего нельзя делать при подозрении на приступ
- Не закапывать капли, расширяющие зрачок (атропин, тропикамид, мидриацил) — они ухудшают отток и усиливают приступ.
- Не наклонять голову вниз, не работать в наклоне, не лежать на стороне приступа.
- Не греть голову и больной глаз горячими компрессами и грелками.
- Не пить большое количество жидкости за один раз — больше 200 мл за час до купирования приступа.
- Не принимать препараты с антихолинергическим действием, не назначенные врачом.
- Не откладывать обращение к офтальмологу больше чем на несколько часов — критическое окно 24–72 часа.
Этапы помощи в клинике
Срочный осмотр
Опрос о начале и развитии симптомов, проверка остроты зрения, тонометрия, осмотр на щелевой лампе — занимает 10–15 минут
Гониоскопия
Осмотр угла передней камеры через специальную трёхзеркальную линзу — подтверждение закрытоугольного механизма
Медикаментозное снижение давления
Капли с пилокарпином и тимололом по схеме каждые 10–15 минут, системно — диакарб; при тяжёлом приступе — маннитол внутривенно
Контроль динамики
Повторная тонометрия каждые 30–60 минут до стабилизации, оценка состояния роговицы и зрачка
Лазерная иридотомия
YAG-лазер создаёт микроотверстие в радужке для устранения зрачкового блока; на парном глазу — профилактически
Назначение постоянной терапии
Подбор гипотензивных капель, график контрольных осмотров, рекомендации по режиму и образу жизни — переход на наблюдение по поводу лечения глаукомы
Почему в МЦКЗ Абакан
МЦКЗ — медицинский центр в Абакане, в котором приём ведут врачи-офтальмологи. На приём по поводу острого приступа глаукомы и для дальнейшего наблюдения приезжают из Республики Хакасия и Республики Тыва. Клиника работает с состоянием в полном цикле: срочный приём, тонометрия, гониоскопия, медикаментозное снижение давления, лазерная иридотомия для устранения закрытоугольного механизма, подбор гипотензивной терапии. После купирования приступа пациент переходит на длительное наблюдение по поводу глаукомы с регулярной диагностикой зрения и контролем давления. Срочная запись — по телефону +7 3902 25-96-96.
- Приём пациентов с подозрением на приступ вне очереди — тонометрия и гониоскопия в первые минуты визита
- Медикаментозное купирование приступа по стандартной схеме с контролем динамики каждые 30–60 минут
- Лазерная иридотомия на YAG-лазере — амбулаторно, под капельной анестезией, в день обращения после стабилизации давления
- Профилактическая иридотомия на парном глазу для предотвращения аналогичного приступа
- Передача в офтальмологический стационар при тяжёлом течении приступа после первичной стабилизации
Фото
Ответы на вопросы
Как отличить острый приступ глаукомы от мигрени или гипертонического криза?
Главные отличия — со стороны глаза. При мигрени и гипертоническом кризе глаз внешне не меняется, давление в нём остаётся в норме. При приступе глаукомы глаз становится твёрдым на ощупь, заметно краснеет, зрачок расширен и не реагирует на свет — иногда меняет оттенок на зеленоватый или сероватый. Зрение на стороне приступа снижается до тумана, вокруг ламп появляются радужные круги. Боль не снимается обычными анальгетиками, что отличает её от мигренозной. Тошнота и рвота при приступе глаукомы тоже бывают — этим состояние часто путают с пищевым отравлением.
Сколько времени есть, чтобы спасти зрение при остром приступе?
Критическое окно — 24–72 часа от начала приступа. В первые часы давление в глазу достигает 50–80 мм рт. ст. при норме до 22, и зрительный нерв страдает от ишемии. Если давление не снизить в течение суток, погибает значительная часть нервных волокон, и часть утраченных функций уже не восстанавливается. Чем раньше оказана помощь, тем выше шансы сохранить зрение — поэтому при первых признаках приступа звонят в скорую помощь и параллельно едут к офтальмологу.
Можно ли остановить приступ дома и не ехать в больницу?
Нет. Домашние меры — приём ранее назначенных гипотензивных капель, ножные ванночки с горячей водой, мочегонные препараты — могут немного снизить давление до приезда врача, но не заменяют лечение. Без подтверждения тонометрией невозможно понять, сработали ли эти меры. Закрытоугольный механизм приступа устраняется только лазерной иридотомией или хирургической иридэктомией — самостоятельно сделать это нельзя.
Какие препараты можно принять до приезда скорой?
Если у пациента уже есть назначенные ранее гипотензивные капли — их закапывают по схеме врача. Из системных препаратов до приезда помощи можно принять обезболивающее (парацетамол, ибупрофен) и мочегонное (диакарб, если оно ранее назначалось). Самостоятельно покупать в аптеке капли «от глазного давления» нельзя — некоторые препараты при закрытоугольной глаукоме противопоказаны и могут ухудшить течение приступа. Любые действия — только после звонка в скорую.
Что нельзя делать при подозрении на приступ?
Нельзя долго оставаться в наклонном положении (наклоны вперёд повышают давление в глазу), нельзя пить большое количество жидкости за один раз, нельзя закапывать капли, расширяющие зрачок (атропин, тропикамид, мидриацил) — они ухудшают отток и усиливают приступ. Также нельзя греть голову и глаз горячим компрессом, нельзя принимать препараты с антихолинергическим действием — некоторые противоаллергические и антидепрессанты способны спровоцировать приступ. При подозрении на приступ нужно сразу обратиться за медицинской помощью.
Может ли приступ случиться на здоровом глазу — без диагноза глаукома?
Да, в этом особенность закрытоугольной формы — она долго не проявляется, пока не происходит первый приступ. Группа риска: люди старше 50 лет, дальнозоркие с короткой длиной глаза, женщины, азиатская этническая принадлежность, наследственный фактор — узкий угол передней камеры есть у близких родственников. После первого приступа на одном глазу риск аналогичного состояния на втором глазу высок — поэтому профилактическая иридотомия часто проводится сразу на оба глаза.
Как часто бывают повторные приступы после купирования первого?
Без проведения иридотомии повторные приступы возникают у большинства пациентов в ближайшие месяцы или годы. Лазерная иридотомия — это создание микроотверстия в радужке (диаметром около 0,2–0,5 мм), через которое внутриглазная жидкость свободно перетекает между задней и передней камерой. После иридотомии риск повторного закрытоугольного приступа резко снижается, но пожизненное наблюдение у офтальмолога с контролем давления остаётся обязательным.
Чем отличается лазерная иридотомия от хирургической иридэктомии?
Лазерная иридотомия выполняется YAG-лазером без вскрытия глаза: лазерные импульсы пробивают микроотверстие в радужке за 10–20 минут, амбулаторно, под капельной анестезией, пациент в тот же день уходит домой. Хирургическая иридэктомия — это полноценная операция со вскрытием передней камеры, удалением фрагмента радужки и наложением шва. Сегодня хирургический вариант применяется редко — только когда лазерное вмешательство невозможно из-за помутнения роговицы или других препятствий для прохождения луча.
Можно ли путешествовать на самолёте после перенесённого приступа?
После полностью купированного приступа и выполненной иридотомии авиаперелёт не противопоказан — изменения атмосферного давления в салоне самолёта компенсируются. В острой фазе приступа и в первые сутки после купирования полёт лучше отложить. Если иридотомия не выполнена и риск повторного приступа сохраняется, перед длительным путешествием стоит обсудить с офтальмологом профилактическое лечение и взять с собой назначенные препараты в ручной клади.
Куда обращаться при подозрении на приступ ночью или в выходной?
При первых признаках острого приступа в любое время суток — телефон 103 (скорая помощь). Скорая доставляет пациента в дежурный офтальмологический стационар, где проводят тонометрию и начинают неотложные мероприятия. Параллельно можно записаться на ближайшее время в МЦКЗ для дальнейшего ведения и лазерной иридотомии после купирования приступа — телефон +7 3902 25-96-96.
Мы на карте
- Часы работы
- Пн–Пт 09:00–20:00, Сб–Вс 10:00–18:00
- Телефон
- +7 (3902) 25-96-96
Как добратьсяРядом находятся остановки общественного транспорта, есть возможность припарковать автомобиль.