Респ. Хакасия, г. Абакан, ул. Советская, 69
ПН–ПТ 09:00–20:00 · СБ–ВС 10:00–18:00
+7 (3902) 25-96-96Абсолютная болевая глаукома
Что такое абсолютная болевая глаукома
Абсолютная болевая глаукома — это терминальная (IV) стадия глаукомного процесса, при которой предметное зрение полностью утрачено, а в глазу сохраняется хроническая боль. Зрительный нерв атрофирован, нервные волокна погибли — функция зрения не возвращается. Болевой синдром возникает из-за устойчиво высокого внутриглазного давления, растяжения склеры, отёка роговицы и раздражения цилиарного тела. Такое состояние требует особого подхода: цель лечения — не восстановление зрения, а снижение давления, купирование боли и сохранение глазного яблока как органа.
Эта страница посвящена именно терминальной стадии с болевым синдромом — общая теория глаукомы, формы заболевания и методы лечения на ранних этапах вынесены на родительскую страницу лечение глаукомы. Здесь — о причинах боли в слепом глазу, о современных циклодеструктивных методиках для снижения давления, о ретробульбарных блокадах для снятия болевого синдрома и о паллиативной стратегии. В МЦКЗ Абакан проводится диагностика, подбор гипотензивной терапии, транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция и ретробульбарные блокады амбулаторно. При показании к энуклеации (удалению глаза) пациент направляется в офтальмологический стационар.
Содержание страницы
- Длительность:
- 40–60 минут
- Показания:
- Хроническая боль в слепом глазу, давление выше 30 мм рт. ст., отсутствие результата от капель, отказ от энуклеации
- Признаки:
- Постоянная или приступообразная боль в глазу и виске, твёрдость глазного яблока, отсутствие предметного зрения
- Как проходит:
- Принести выписки и предыдущие назначения, флакон используемых капель, направление лечащего офтальмолога
- Результат:
- Снижение давления, уменьшение боли, сохранение глазного яблока как органа
- Стоимость процедуры:
- от 2500 руб.
Врачи-офтальмологи
Цены
Признаки терминальной стадии
Отсутствие предметного зрения
Глаз не различает форму, цвет и движение объектов; в редких случаях сохраняется только светоощущение — способность отличить свет от темноты
Хроническая боль в глазу
Постоянная или приступообразная боль в глазу, отдающая в висок и затылок; ночные обострения и ослабление при низкой освещённости
Высокое внутриглазное давление
Давление 30 мм рт. ст. и выше при норме до 22; стандартные капли часто дают только кратковременный эффект из-за анатомических изменений угла передней камеры
Помутнение и отёк роговицы
Роговица теряет прозрачность, становится сероватой или молочной; на поверхности появляются эрозии, ощущается жжение и слезотечение
Деформация глазного яблока
Растяжение склеры (буфтальм), истончение участков склеры, выпячивание (стафиломы) — глазное яблоко увеличено и теряет правильную форму
Изменение внешнего вида
Расширенный неподвижный зрачок, изменение цвета радужки, выраженное покраснение конъюнктивы — косметический дефект, который тяжело переносится психологически
Откуда берётся боль в слепом глазу
Болевой синдром на терминальной стадии не связан с зрительным нервом — он атрофирован и не передаёт сигналы. Источники боли — другие структуры глаза. Понимание механизма помогает врачу выбрать стратегию лечения: на каждый источник боли направлено своё воздействие.
- Цилиарное тело
- Механизм
- Продолжает вырабатывать внутриглазную жидкость, повышая давление; нервные окончания раздражаются при растяжении
- Метод воздействия
- Циклодеструкция: лазерная циклокоагуляция, криопексия — снижают выработку жидкости
- Растянутая склера
- Механизм
- Постоянное высокое давление растягивает оболочки глаза, болевые рецепторы склеры подают сигналы
- Метод воздействия
- Снижение давления любым доступным методом — каплями, циклодеструкцией, при необходимости антиглаукомной операцией
- Эрозии роговицы
- Механизм
- Отёк и истончение роговицы приводят к нарушению эпителия, обнажению нервных окончаний
- Метод воздействия
- Слёзозаменители, кератопротекторы, мягкие лечебные контактные линзы по назначению врача
- Спаечный процесс
- Механизм
- Сращения между радужкой и роговицей (синехии), цилиарным телом и хрусталиком — раздражают чувствительные ткани
- Метод воздействия
- Противовоспалительная терапия, при необходимости — хирургическое разделение синехий в стационаре
- Цилиарный нервный узел
- Механизм
- Передаёт болевые сигналы от тканей глаза в головной мозг
- Метод воздействия
- Ретробульбарные блокады анестетиком, ретробульбарный спирт — временно прерывают проведение боли
Как лечат болевую глаукому в МЦКЗ Абакан
Первый этап — оценка состояния и подбор гипотензивной терапии. Врач выполняет тонометрию, биомикроскопию, изучает выписки из стационаров и предыдущие назначения. На этой стадии стандартные капли (бета-блокаторы, аналоги простагландинов, ингибиторы карбоангидразы) часто работают недостаточно из-за анатомических изменений в углу передней камеры — но при умеренной декомпенсации они дают облегчение и снижают потребность в инвазивных процедурах. Параллельно назначаются слёзозаменители для уменьшения раздражения роговицы, при воспалительных проявлениях — короткий курс противовоспалительной терапии.
Если капли перестают справляться с давлением, основным методом становится транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция. Через склеру в проекции цилиарного тела лазером 810 нм наносится серия аппликаций (обычно 16–20 точек по окружности глаза за один сеанс), которые частично разрушают отростки цилиарного тела. Выработка внутриглазной жидкости снижается, давление падает, болевой синдром уменьшается. Процедура занимает 30–45 минут, проводится под местной анестезией амбулаторно. По данным офтальмологических исследований, результат сохраняется у 65–84% пациентов в течение первого года; при возврате боли сеанс повторяют через 3–6 месяцев.
Дополнительный метод снятия боли — ретробульбарные блокады. В ретробульбарное пространство вводится анестетик (лидокаин, бупивакаин), который временно прерывает проведение боли по цилиарному нервному узлу — облегчение наступает за минуты и сохраняется 4–8 часов; курсом блокады применяются при выраженных обострениях. Если консервативные и лазерные методы не дают результата и тяжёлая боль сохраняется, обсуждается вопрос об энуклеации — она выполняется в офтальмологическом стационаре по направлению. После энуклеации устанавливается косметический глазной протез. Запись на консультацию по поводу болевой глаукомы — по телефону +7 3902 25-96-96.
Когда нужно срочно обратиться
Усиление боли в слепом глазу
Появление или усиление постоянной боли при ранее стабильном течении — признак подъёма давления и необходимости коррекции терапии
Покраснение и слезотечение
Резкое покраснение глаза, выраженное слезотечение, светобоязнь — могут говорить о свежих эрозиях роговицы или присоединении инфекции
Изменение размера глаза
Заметное увеличение глазного яблока, истончение склеры с просвечивающей сосудистой оболочкой — растяжение оболочек и риск прободения
Боль на здоровом глазу
Возникновение жалоб на втором, ещё видящем глазу — повод срочно проверить давление и состояние, чтобы не повторить сценарий
Капли перестали работать
Если ранее назначенные капли перестали снижать давление и облегчать боль — нужна корректировка схемы и обсуждение лазерных методов
Тошнота и головная боль
Появление общей слабости, головной боли с тошнотой при болях в глазу — может указывать на резкий подъём давления и требует осмотра
Что важно знать перед лечением
- Цель лечения болевой глаукомы — снижение давления и снятие боли, а не возвращение зрения; зрительные функции на этой стадии не восстанавливаются.
- Стандартные капли работают ограниченно; основной метод — циклодеструктивные процедуры, чаще лазерные.
- Циклофотокоагуляция выполняется повторно при возврате боли — обычно требуется 2–4 сеанса для устойчивого результата.
- Ретробульбарные блокады дают временное облегчение в часы и сутки, применяются курсом при выраженных обострениях.
- Энуклеация (удаление глаза) — крайняя мера при некупируемой боли и угрожающих осложнениях, после неё ставится косметический протез.
- МЦКЗ выполняет диагностику, подбор терапии, лазерные процедуры и блокады; энуклеация — в стационаре по направлению.
Этапы наблюдения и лечения
Первичная консультация
Опрос о течении заболевания, изучение выписок и назначений, тонометрия, биомикроскопия, оценка состояния роговицы и угла передней камеры
Корректировка капель
Подбор гипотензивных препаратов с учётом анамнеза, переносимости и результатов предыдущей терапии — иногда смена схемы даёт заметное облегчение
Циклофотокоагуляция
Транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция при недостаточном эффекте капель — амбулаторно под местной анестезией
Ретробульбарные блокады
Введение анестетика в ретробульбарное пространство при выраженных обострениях — снимают боль на часы и сутки
Контрольные осмотры
Тонометрия и оценка болевого синдрома каждые 1–3 месяца, повторная циклофотокоагуляция при возврате жалоб
Направление в стационар
При показании к энуклеации или антиглаукомной операции — направление с пакетом документов в офтальмологический стационар
Почему в МЦКЗ Абакан
МЦКЗ — медицинский центр в Абакане, в котором приём ведут врачи-офтальмологи. На консультацию по поводу абсолютной болевой глаукомы и для последующего наблюдения приезжают из Республики Хакасия и Республики Тыва. Клиника работает с состоянием в полном цикле: первичная диагностика, тонометрия, биомикроскопия, подбор гипотензивной терапии, транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция и ретробульбарные блокады амбулаторно. Регулярные контрольные осмотры — основа долгосрочной стратегии. При показании к энуклеации пациент направляется в офтальмологический стационар. Подробнее о ведении глаукомы на ранних стадиях и предупреждении прогрессирования — на странице лечение глаукомы; для контроля сопутствующих изменений сетчатки — диагностика зрения. Запись — по телефону +7 3902 25-96-96.
- Подбор гипотензивной терапии с учётом непереносимости и результатов предыдущих назначений
- Транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция амбулаторно — без госпитализации, под местной анестезией
- Ретробульбарные блокады при выраженных обострениях — снятие боли на часы и сутки
- Регулярные контрольные осмотры с тонометрией для отслеживания динамики и своевременного повторного лечения
- Направление в стационар при показании к энуклеации — с подготовленным пакетом документов и заключением
Фото
Ответы на вопросы
Что такое абсолютная стадия глаукомы и чем она отличается от 4-й?
В современной классификации первичной глаукомы выделяют четыре стадии: I начальную, II развитую, III далекозашедшую и IV терминальную (конечную). Терминальная — это тот же самый этап, что называют абсолютной глаукомой: предметное зрение утрачено, остаётся только светоощущение или полная слепота. Если в этой стадии сохраняется болевой синдром, состояние называют абсолютной болящей (болевой) глаукомой — это уточнение к терминальной стадии.
Можно ли восстановить зрение при абсолютной болевой глаукоме?
Нет. На терминальной стадии зрительный нерв атрофирован, нервные волокна погибли — функция зрения утрачена необратимо. Это ключевое отличие от ранних стадий, где своевременное снижение давления сохраняет зрение. Цель лечения болевой глаукомы — не возвращение зрения, а снятие боли, нормализация давления и сохранение глазного яблока как анатомического органа. Это паллиативный подход.
Почему болит глаз, который уже не видит?
Боль возникает не от зрительного нерва, а от других структур — цилиарного тела, склеры, радужки. На терминальной стадии давление часто остаётся высоким, ткани глаза растянуты и воспалены, в отёчной роговице образуются эрозии, формируются спайки между радужкой и роговицей. Цилиарное тело — главный источник внутриглазной жидкости — продолжает её вырабатывать, и без оттока давление поднимается, раздражая болевые рецепторы. Поэтому основная стратегия лечения направлена именно на цилиарное тело — циклодеструктивные методики снижают выработку жидкости.
Сколько раз можно делать циклофотокоагуляцию и помогает ли она надолго?
Транссклеральную диод-лазерную циклокоагуляцию проводят повторно при возврате болевого синдрома и подъёме давления. Стандартная кратность — раз в 3–6 месяцев, в среднем требуется 2–4 сеанса для устойчивого результата. По данным офтальмологических исследований, снижение давления и уменьшение боли после процедуры сохраняется в 65–84% случаев в течение первого года и у 38–56% пациентов через 5 лет. При недостаточном эффекте сеанс повторяют с увеличением зоны воздействия.
Чем отличается лазерная циклокоагуляция от криопексии цилиарного тела?
Обе процедуры разрушают часть цилиарного тела, чтобы уменьшить выработку внутриглазной жидкости. Криопексия использует сверхнизкие температуры (–100 до –180 °C) — наконечник прикладывают к склере, отростки цилиарного тела замораживаются. Метод исторически применялся первым, но сопровождается выраженной воспалительной реакцией и кровоизлияниями в раннем периоде. Лазерная циклокоагуляция использует диодный лазер 810 нм через склеру — вмешательство дозированное, легче переносится, меньше осложнений, поэтому в современной практике именно она вытеснила криопексию.
Когда возникает показание к удалению глаза (энуклеации)?
Энуклеация рассматривается как крайняя мера, когда другие методы исчерпаны. Показания: некупируемый болевой синдром при отсутствии результата от циклодеструктивных процедур и блокад, угрожающие осложнения (буфтальм с истончением склеры, риск прободения), подозрение на новообразование внутри глаза, выраженный косметический дефект (помутнение роговицы, истончение склеры с ставрафилёмами). Решение об удалении принимается совместно с пациентом после обсуждения альтернатив. Сама энуклеация выполняется в офтальмологическом стационаре, в МЦКЗ — только консультация и направление.
Можно ли поставить косметический протез после удаления глаза?
Да, после энуклеации устанавливается глазной протез — акриловая или стеклянная пластинка по форме глазного яблока, которую помещают под веки. Протез не выполняет зрительных функций, но восстанавливает внешний вид: цвет и рисунок радужки подбираются под здоровый глаз, протез движется вместе с веками. Подбор и установка протеза выполняются в специализированных протезно-ортопедических центрах, смена протеза рекомендуется раз в несколько лет.
Как снять боль, если лазерная процедура не помогла?
Дополнительные методы обезболивания на терминальной стадии: ретробульбарные блокады с введением анестетика (лидокаин, бупивакаин) на 4–8 часов, ретробульбарное введение спирта (вызывает химический невролиз цилиарного нервного узла, эффект до нескольких месяцев), системные анальгетики и нестероидные противовоспалительные по схеме врача. Если комбинированная терапия не даёт результата, обсуждается вопрос об энуклеации — это решает врач совместно с пациентом.
Можно ли отказаться от лечения и просто терпеть боль?
Отказ от лечения нежелателен по нескольким причинам. Высокое давление в глазу постепенно растягивает склеру (буфтальм), ухудшает состояние сосудов, вызывает деформацию глазного яблока, помутнение и истончение роговицы — всё это меняет внешний вид глаза и косметически тяжело переносится. Хроническая сильная боль снижает качество жизни, нарушает сон, провоцирует депрессию. Современные циклодеструктивные методики и блокады позволяют существенно облегчить состояние и сохранить глаз — лечение направлено на то, чтобы пациент жил без постоянной боли.
Можно ли получить инвалидность при абсолютной болевой глаукоме?
Решение об установлении инвалидности принимает медико-социальная экспертиза (МСЭ) на основании полного пакета медицинской документации: выписок из стационаров, заключений офтальмологов, данных периметрии, тонометрии, ОКТ. Полная слепота на одном глазу с сохранением функций второго оценивается как умеренное ограничение жизнедеятельности; двусторонняя слепота — как выраженное. Подготовка документов и направление на МСЭ выполняются по месту прикрепления пациента; МЦКЗ выдаёт заключение по результатам консультации, но не оформляет официальные справки и направления для МСЭ — этим занимается лечащий офтальмолог в поликлинике прикрепления.
Мы на карте
- Часы работы
- Пн–Пт 09:00–20:00, Сб–Вс 10:00–18:00
- Телефон
- +7 (3902) 25-96-96
Как добратьсяРядом находятся остановки общественного транспорта, есть возможность припарковать автомобиль.