Поликистоз яичников (СПКЯ) — лечение

Да. СПКЯ — наиболее распространённая причина ановуляторного бесплодия, но это не приговор. После медикаментозной стимуляции овуляции (летрозол, кломифен) или лапароскопического дриллинга яичников беременность наступает у 60–80% пациенток. В МЦКЗ репродуктологи и гинекологи-эндокринологи ведут пациенток с СПКЯ совместно, подбирая оптимальный протокол достижения беременности. Нормализация веса при избыточной массе тела сама по себе восстанавливает овуляцию у 30–40% женщин с СПКЯ.

СПКЯ характеризуется гиперандрогенией — избыточной выработкой мужских половых гормонов (тестостерона, ДГЭА-С) в яичниках и надпочечниках. Именно андрогены стимулируют рост волос по мужскому типу (гирсутизм), появление акне и иногда — облысение по центральному пробору. Коррекция уровня андрогенов гормональными препаратами существенно уменьшает эти проявления.

При СПКЯ яичники увеличены и содержат 12 и более мелких фолликулов размером 2–9 мм (по критериям Роттердама). Это не классические кисты-полости, а остановившиеся в развитии фолликулы. Диагноз СПКЯ нельзя поставить по УЗИ в одиночку — обязательны клинические и лабораторные критерии: нарушение цикла и признаки гиперандрогении.

Нелеченый СПКЯ повышает риск сахарного диабета 2-го типа в 5–10 раз, неалкогольного стеатогепатита, сердечно-сосудистых заболеваний и — при длительной ановуляции — гиперплазии и рака эндометрия. Регулярный контроль уровня глюкозы, липидного профиля и состояния эндометрия — обязательная часть ведения СПКЯ. В МЦКЗ (Абакан) пациенткам с синдромом поликистозных яичников составляют индивидуальный план наблюдения с учётом всех метаболических рисков.

Метформин применяется при СПКЯ с инсулинорезистентностью и повышенным уровнем инсулина натощак. Он снижает гиперинсулинемию, способствует восстановлению овуляции и уменьшению уровня андрогенов. Препарат назначается только после подтверждения инсулинорезистентности лабораторными методами — не всем пациенткам с СПКЯ он показан.

Диетические рекомендации при СПКЯ направлены на снижение инсулинорезистентности: предпочтителен рацион с низким гликемическим индексом — цельнозерновые продукты, овощи, белки, полезные жиры, ограничение быстрых углеводов и сахара. Снижение массы тела на 5–10% при её избытке существенно улучшает гормональный профиль и восстанавливает менструальный цикл даже без медикаментов.

После менопаузы ановуляция, характерная для СПКЯ, утрачивает клиническое значение, а репродуктивные симптомы исчезают. Однако метаболические риски (инсулинорезистентность, атеросклероз) сохраняются и нередко нарастают. СПКЯ не «проходит» сам по себе — он трансформируется в хроническое метаболическое состояние, требующее долгосрочного контроля.