Лечение молочницы (кандидоза)

Хронический рецидивирующий кандидоз (4 и более эпизода в год) — особая форма заболевания, требующая длительной поддерживающей терапии, а не повторных коротких курсов. Причиной рецидивов может быть сниженный иммунитет, дисбаланс микрофлоры кишечника, неконтролируемый диабет, нерациональный приём антибиотиков или устойчивость возбудителя к обычным противогрибковым препаратам. Необходима видовая идентификация гриба и тест на чувствительность.

При остром кандидозе лёгкой и средней степени вагинальные свечи или крем (клотримазол, натамицин) эффективны и являются препаратами первой линии. Системные таблетки (флуконазол) назначаются при тяжёлом течении или рецидивирующей форме. Самолечение без точной диагностики опасно: похожие симптомы дают бактериальный вагиноз и трихомониаз, которые противогрибковыми препаратами не лечатся.

Влагалищный кандидоз при беременности не угрожает плоду в матке, но при прохождении через родовые пути новорождённый может инфицироваться грибком. Кроме того, кандидозное воспаление снижает защитные свойства слизистой, повышая риск присоединения других инфекций. Лечение во время беременности проводится только местными препаратами, согласованными с акушером-гинекологом.

Candida albicans может передаваться при половых контактах, хотя у большинства мужчин собственный иммунитет подавляет гриб без симптомов. При рецидивирующем кандидозе у женщины рекомендуется обследовать и при необходимости пролечить партнёра, поскольку он может быть бессимптомным источником реинфекции.

Нет ни одного клинического исследования, доказывающего эффективность подобных методов. Содовые спринцевания разрушают естественный pH влагалища и могут усугубить дисбаланс флоры. При истинном кандидозе, подтверждённом лабораторно, применяются только доказанные противогрибковые препараты.

Антибиотики широкого спектра уничтожают не только патогенные бактерии, но и лактобактерии — основу нормальной влагалищной флоры. При снижении популяции лактобацилл pH влагалища сдвигается в щелочную сторону, создавая идеальную среду для размножения Candida. При длительных курсах антибиотикотерапии в МЦКЗ врач заблаговременно назначает пробиотики для профилактики кандидоза. Для профилактики при курсах антибиотикотерапии часто рекомендуют одновременный приём пробиотиков.

При хронической форме в МЦКЗ назначают посев вагинального отделяемого с определением вида Candida и теста на чувствительность к антимикотикам, а также обследование на сахарный диабет, иммунодефицит и гормональный статус. Лечение рецидивирующей молочницы требует индивидуальной схемы и, как правило, длительного поддерживающего курса — от 6 месяцев.