Клиторопластика

Грамотно выполненная клиторопластика направлена на улучшение доступа к головке клитора, а не на его уменьшение. При редукции клиторального капюшона хирург иссекает только лишнюю кожную складку, не затрагивая нервно-сосудистый пучок дорсальной поверхности клитора — основную зону иннервации. Большинство пациенток после операции отмечают улучшение чувствительности, поскольку головка становится доступной для стимуляции. Осложнения в виде гипостезии редки и, как правило, временны.

Увеличение клитора (клиторомегалия) чаще всего обусловлено гиперандрогенией: повышенным уровнем тестостерона при СПКЯ, адреногенитальном синдроме или приёме анаболических стероидов. Реже — врождённые анатомические особенности. Само по себе увеличение клитора не опасно, но вызывает физический дискомфорт при ходьбе и занятиях спортом, а также выраженный психологический дискомфорт. При гормональной причине предварительно коррегируется гормональный фон — иначе ткани могут вновь увеличиться после операции.

Да — при подозрении на гиперандрогению как причину гипертрофии клитора или капюшона анализ на тестостерон (общий и свободный), ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон и андростендион обязателен. Если уровень андрогенов повышен, операция откладывается до нормализации гормонального фона — иначе ткани вновь начнут увеличиваться после вмешательства. При нормальных гормонах гормональное обследование входит в стандартный предоперационный пакет наравне с общими анализами крови.

При редукции клиторального капюшона линия разреза располагается в естественной кожной складке препуция — после заживления рубец практически неразличим. При редукции самого клитора (деэпителизация или частичная резекция при клиторомегалии) хирург использует минимальные разрезы по естественным линиям. Швы из саморассасывающегося материала не требуют снятия; окончательный эстетический результат оценивается через 3–6 месяцев после полного рубцевания.

Операция выполняется амбулаторно; пациентка уходит домой через несколько часов. В первые 2–3 дня — умеренный отёк и дискомфорт, которые снимаются НПВС и прохладными компрессами. К работе без физических нагрузок можно вернуться через 3–5 дней. Половой покой, ограничение физических нагрузок и купание в бассейне — на 4–6 недель. Узкое бельё и синтетические ткани следует исключить минимум на 3–4 недели для профилактики раздражения и трения. В МЦКЗ на послеоперационном осмотре через 6 недель хирург оценивает заживление и при необходимости корректирует рекомендации по уходу и срокам возвращения к активной жизни.

Перед клиторопластикой по любому поводу необходима первичная консультация гинеколога для оценки анатомии и исключения воспалительных изменений. При гипертрофии, связанной с гиперандрогенией, дополнительно необходима консультация эндокринолога — для коррекции гормонального фона до и после операции. При капюшонной гипертрофии без гормональных нарушений эндокринологическое обследование не обязательно, но стандартный гормональный скрининг включается в предоперационный пакет.

Комбинирование операций — распространённая практика в интимной хирургии: клиторопластика нередко выполняется одновременно с лабиопластикой или перинеопластикой за один наркоз. Это сокращает общее время реабилитации и позволяет достичь гармоничного эстетического результата комплексно. Объём вмешательства планируется на консультации в МЦКЗ: хирург оценивает анатомию и обсуждает с пациенткой оптимальную комбинацию процедур с учётом безопасности и ожидаемого результата.