Абляция эндометрия

Это зависит от метода и исходного состояния эндометрия. Полная аменорея (отсутствие менструаций) достигается примерно у 40–50% пациенток, у остальных — скудные менструации (гипоменорея). Гистерорезектоскопическая абляция даёт более предсказуемый результат, чем баллонная, поскольку позволяет визуально контролировать полноту деструкции. Через 12 месяцев после процедуры оценивается конечный результат: если кровотечения сохраняются в значительном объёме, обсуждается гистерэктомия.

Теоретически возможно, но крайне нежелательно и опасно: после разрушения базального слоя эндометрия нормальная плацентация невозможна — высок риск врастания плаценты, разрыва матки и потери беременности. Абляция выполняется только женщинам, завершившим репродуктивные планы; перед процедурой пациентка информируется о необходимости надёжной контрацепции на всю оставшуюся жизнь. Желание сохранить фертильность является абсолютным противопоказанием.

Гормональная терапия (гестагены, КОК, ВМС с левоноргестрелом) требует постоянного приёма и даёт эффект только на период лечения — после отмены кровотечения возобновляются. Абляция — однократная процедура с долгосрочным результатом: у большинства пациенток месячные скудеют или прекращаются на годы. Кроме того, абляция подходит женщинам с противопоказаниями к гормонотерапии — тромбофилией, патологией печени, гипертензией. В МЦКЗ выбор метода обсуждается индивидуально с учётом возраста и сопутствующих заболеваний. В МЦКЗ выбор метода абляции — электрохирургический, баллонный или радиочастотный — определяется индивидуально с учётом размеров полости матки и наличия сопутствующей патологии.

Абляция выполняется в режиме дневного стационара: пациентка уходит домой в тот же день. Умеренные схваткообразные боли в первые 1–2 дня снимаются НПВС. Водянистые или сукровичные выделения могут сохраняться до 2–4 недель — это нормальное отторжение некротизированного эндометрия. К работе, не связанной с физическими нагрузками, большинство пациенток возвращаются через 2–3 дня. В МЦКЗ абляция эндометрия проводится в режиме дневного стационара: пациентка уходит домой в тот же день.

Да — это обязательное условие. Перед абляцией выполняется гистероскопия с биопсией эндометрия и гистологическим исследованием: злокачественный процесс или атипическая гиперплазия являются абсолютными противопоказаниями. Абляция не лечит рак и не позволяет его мониторировать после процедуры — разрушенная слизистая недоступна для биопсии. Поэтому диагностика проводится в обязательном порядке, даже если УЗИ выглядит нормально.

У части пациенток с полной аменореей после абляции парадоксально могут сохраняться циклические боли внизу живота — так называемый пост-абляционный болевой синдром. Это обусловлено тем, что яичники продолжают работать в нормальном ритме и эндометрий частично регенерирует в недоступных участках (в трубных углах), но кровь не может выйти наружу. Состояние встречается у 1–3% пациенток и при выраженности болей требует гистерэктомии.

Гистерорезектоскопическая абляция особенно ценна тем, что в ходе одной операции можно одновременно удалить полипы эндометрия и субмукозные миоматозные узлы (до 5–6 см), деформирующие полость матки, а затем выполнить деструкцию эндометрия. Это позволяет за один визит решить сразу несколько проблем, которые иначе потребовали бы нескольких раздельных операций. Именно поэтому гистерорезектоскопическая абляция является «золотым стандартом» по сравнению с баллонными и радиочастотными методами.